En résumé
1) Manométrie œsophagienne :
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permet l'évaluation de la motricité œsophagienne (par mesure des pressions en différents points du pharynx et de l'œsophage)
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utile notamment dans l'exploration des troubles moteurs œsophagiens et des dysphagies
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examen ambulatoire avec peu de risques
2) pH-métrie œsophagienne :
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permet le diagnostic de RGO acide (par la mesure du pH œsophagien)
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utile en cas de signes atypiques de RGO, sans RGO documenté préalablement (gastroscopie normale)
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les traitements antisécrétoires gastriques (IPP notamment) doivent le plus souvent être arrêtés au moins 7 jours avant
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il existe 2 techniques :
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"filaire" sur 24h
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"sans fil" (capsule Bravo®) sur 48h (meilleurs rendement diagnostique et tolérance mais plus coûteux et moins accessible)
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3) pH-impédancemétrie œsophagienne :
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l'impédancemétrie permet de préciser la nature du reflux (liquide, gazeux ou mixte) et son extension vers l’œsophage proximal
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couplée à une mesure du pH, elle permet de détecter si les reflux sont acides ou peu acides
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utile en cas de RGO déjà prouvé, avec persistance des symptômes sous traitement
Manométrie œsophagienne haute résolution
Principes et buts de l'examen
Cet examen consiste à mesurer la pression au niveau du pharynx, des sphincters supérieur et inférieur de l’œsophage au repos et lors de la déglutition, ainsi qu’à plusieurs endroits dans l’œsophage, afin d’apprécier la réponse à la déglutition.
Le péristaltisme pharyngé, œsophagien et les relaxations des sphincters sont évalués et des anomalies de la motricité œsophagienne peuvent ainsi être mises en évidence.
Indications
- Exploration d'une dysphagie (y compris les dysphagies pharyngo-laryngées), lorsque l’endoscopie œsogastrique est normale
- Caractérisation des troubles moteurs œsophagiens
- Recherche de spasmes œsophagiens en cas de douleurs thoraciques (après élimination des autres causes, notamment cardiaques)
- Bilan préopératoire (chirurgie de hernie hiatale, chirurgie de l'obésité)
Préalable à l'examen
- L'arrêt des traitements susceptibles de modifier la motricité œsophagienne est nécessaire avant l'examen pour ne pas fausser les résultats.
- Le patient doit être à jeun (ni boire, ni manger) au moins 6h avant l'examen.
Déroulement de la procédure
- Anesthésie locale (de la narine)
- Insertion, dans l’œsophage via la narine, d'une sonde fine munie de capteurs de pression.
- Une fois en place, la sonde est fixée au niveau nasal.
- L’enregistrement débute par une période basale où il est demandé au patient de ne pas déglutir. Cette période permet l’enregistrement de la localisation et des pressions du sphincter supérieur de l’oesophage (SSO) et de la jonction oeso-gastrique (JOG).
- Puis l’étude de la motricité oesophagienne est réalisée au cours de déglutitions de 5 ml de liquide, effectuées à intervalles réguliers. Des déglutitions rapides et répétées de faible volume de liquide, des déglutitions isolées de volume plus important de liquide (10, 20 ml), des déglutitions solides ou la prise de repas-test sont également possibles au cours de l’examen.
- Examen réalisé en ambulatoire, d'une durée totale de 15 à 30 min.
Contre-indications
- Problème local empêchant la pose de la sonde (fracture des os du nez il y a peu de temps par exemple)
Risques éventuels
Risques minimes :
- Réaction locale à l’anesthésiant
- Discrère irritation nasale ou pharyngée (de courte durée)
- Epistaxis
pH-métrie et pH-impédancemétrie œsophagiennes
"classique" filaire
sur 24h
par télémétrie, "sans fil"
(capsule Bravo®) sur 48h
pH-métrie œsophagienne
pH-impédancemétrie
œsophagienne
Principes et buts de l'examen
Principes et buts de l'examen
La pH-métrie œsophagienne consiste en la mesure du pH œsophagien.
Par convention, les épisodes de reflux gastro-œsophagien sont identifiés lorsque le pH œsophagien descend en dessous de 4.
L’exposition œsophagienne acide est considérée comme pathologique si le pH est inférieur à 4 pendant plus de 5 % du temps d’enregistrement.
L’impédancemétrie permet de préciser la nature du reflux (liquide, gazeux ou mixte) et son extension vers l’œsophage proximal.
Couplée à une mesure du pH, elle permet de détecter si les reflux sont acides ou peu acides.
Indications
Indications
- Symptômes atypiques de RGO isolés, sans RGO documenté préalablement (endoscopie œso-gastro-duodénale normale)
- Bilan préopératoire en l’absence de RGO documenté
La pH-impédancemétrie permet de mettre en évidence une association entre les symptômes de reflux et la présence de reflux peu acides.
Elle est surtout utile chez les patients dont le RGO est déjà prouvé et qui présentent encore des symptômes sous IPP.
Préalable à l'examen
Préalable à l'examen
- L'arrêt de certains traitements avant l'examen peut être nécessaire pour ne pas fausser les résultats (par exemple, arrêt des IPP au minimum 7 jours avant)
- Le patient doit être à jeun (ni boire, ni manger) au moins 6h avant l'examen
- L'arrêt de certains traitements avant l'examen peut parfois être nécessaire pour ne pas fausser les résultats (par exemple, arrêt des IPP au minimum 7 jours avant)
- Selon les cas, l'examen peut être volontairement fait sans interrompre le traitement par IPP
- Le patient doit être à jeun (ni boire, ni manger) au moins 6h avant l'examen
Déroulement de la procédure
Déroulement de la procédure
- Manométrie œsophagienne préalable afin de repérer le sphincter inférieur de l'œsophage (SIO).
- Insertion et positionnement, dans l’œsophage (5 cm au dessus du SIO) via la narine, d'une sonde fine avec des électrodes de mesure du pH.
- Possible anesthésie locale (gel/spray) avant.
- Procédure durant environ 30 min (5 min environ pour la pose de la sonde).
- Examen ambulatoire : sonde reliée à un boîtier d'enregistrement, retirée après 24h d'enregistrement.
- Après anesthésie locale ou sédation
- Insertion, par la bouche, d'une sonde d'endoscopie munie d'une capsule Bravo®.
- Progression de la sonde jusque dans l'œsophage avec fixation de la capsule 5 cm au dessus du SIO.
- Retrait de la sonde d'endoscopie.
- Procédure durant environ 45 min (5-10 min environ pour la mise en place du capteur)
- L'enregistrement via un boîtier (à garder à moins d'un mètre du patient) se fait sur une période de 48h.
- La capsule se détache spontanément dans un délai de 3 à 14 jours, pour être éliminée par les voies naturelles.
- Manométrie œsophagienne préalable afin de repérer le sphincter inférieur de l'œsophage (SIO).
- Insertion et positionnement, dans l’œsophage (5 cm au dessus du SIO) via la narine, d'une sonde fine avec des électrodes d'impédance et de mesure du pH.
- Possible anesthésie locale (gel/spray) avant.
- Procédure durant environ 30 min (5 min environ pour la pose de la sonde).
- Examen ambulatoire : sonde reliée à un boîtier d'enregistrement, retirée après 24h d'enregistrement.
Contre-indications
Contre-indications
- Problème local empêchant la pose de la sonde (fracture des os du nez il y a peu de temps par exemple)
- Risque hémorragique important (diathèse hémorragique, anticoagulation ou antiagrégation ne pouvant être arrêtée)
- Varices œsophagiennes connues ou suspectées
- Œsophagite sévère
- Sténose ou diverticule œsophagien
- Patients porteurs d'un pacemaker ou d'un défibrillateur
- Patients avec une IRM programmée dans les 30 jours suivants
- Grossesse
- Problème local empêchant la pose de la sonde (fracture des os du nez il y a peu de temps par exemple)
Complications éventuelles
Complications éventuelles
- Irritation nasale et/ou pharyngée
- Epistaxis
- Réaction locale à l'anesthésiant
- Gêne dans le nez, la gorge ou l’œsophage
- Gêne dans les activités de la vie quotidienne, troubles du sommeil
- Symptômes, habituellement d'intensité légère (aboutissant à un retrait endoscopique de la capsule dans moins de 2% des cas) :
> douleurs thoraciques rétrosternales
> dysphagie
> sensation de corps étranger
- Risques (minimes) :
> liés à l'anesthésie
> liés au geste endoscopique (hémorragie, perforation, infection)
- Problèmes techniques rares, où la capsule peut :
> ne pas adhérer à l’œsophage (6-12%)
> se détacher prématurément (7%)
> ne pas enregistrer la période complète (4%) (favorisé si le boîtier d'enregistrement est trop loin du patient)
> ne pas se détacher spontanément avec nécessité de résection endoscopique (1%)
- Irritation nasale et/ou pharyngée
- Epistaxis
- Réaction locale à l'anesthésiant
- Gêne dans le nez, la gorge ou l’œsophage
- Gêne dans les activités de la vie quotidienne, troubles du sommeil
Avantages
Avantages
- Facilement accessible
- Moins coûteux
- Amélioration du rendement diagnostique (enregistrement sur 48h)
- Meilleure tolérance
- Permet de détecter et caractériser les reflux, même non acides
- Permet de préciser l'extension du reflux dans l'œsophage
Inconvénients
Inconvénients
- Tolérance généralement moins bonne qu'avec la pH-métrie "sans fil"
- Pas de détection des reflux peu acides
- Moins accessible
- Plus coûteux
- Pas de détection des reflux peu acides
- Temps d'interprétation important
- Nécessite un analyste expérimenté
Outils d'aide à l'information du patient
Sources
Actualisation de la page
Date de création : 13/10/2019
Date de dernière mise à jour : 15/10/2019
Date de dernière révision : 10/02/2020