En résumé
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Cause la plus fréquente d'œsophagite infectieuse.
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Symptomatologie :
- parfois asymptomatique ;
- dysphagie, odynophagie, douleurs rétro-sternales, association à une candidose oro-pharyngée...
- parfois signes de complications.
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Confirmation diagnostique par examen histologique, au décours d'une endoscopie digestive haute.
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Souvent dans un contexte d'immunodépression (VIH, corticothérapie...) ou de modification de la flore microbienne (antibiothérapie...) ; à rechercher.
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Traitement antifongique par voie générale (fluconazole) + traitement de la cause.
Présentation clinique
1) Symptômes :
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Patients parfois asymptomatiques (20 à 40% des cas).
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Les plus fréquents : dysphagie, odynophagie, douleurs rétro-sternales ;
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Mais aussi : douleur abdominale, pyrosis, anorexie et perte de poids, nausée, vomissements, diarrhée, méléna, association à une candidose oro-pharyngée...
2) Complications possibles mais rares :
Ulcérations œsophagiennes, perforation œsophagienne, saignement digestif haut, perte de poids, dénutrition, sepsis, candidémie, sténose œsophagienne, fistule œso-bronchique...
3) Facteurs prédisposants évocateurs ou à rechercher :
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Immunodépression :
- Infection par le VIH, SIDA
- Prise de traitements immunosuppresseurs, corticoïdes systémiques ou inhalés
- Déficits immunitaires primaires
- Diabète
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Modification de la flore microbienne :
- Antibiothérapie
- Hypochlorhydrie, par prise d'antiacides : anti-H2 et IPP
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Anomalies structurelles ou fonctionnelles de l'œsophage
Confirmation diagnostique
Réalisation d'une endoscopie digestive haute, qui va permettre de confirmer le diagnostic :
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en visualisant des plaques blanchâtres, adhérentes à la muqueuse œsophagienne avec présence d'ulcérations parfois :
Grade 1 : présence de quelques plaques blanchâtres de moins de 2 mm sans ulcération.
Grade 2 : multiples plaques blanchâtres de plus de 2 mm sans ulcération.
Grade 3 : ulcérations confluentes, linéaires avec des plaques nodulaires et ulcérées.
Grade 4 : grade 3 avec sténose de la lumière.
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en permettant la réalisation de prélèvements (biopsie ou brossage des lésions) pour confirmation histologique de l'infection.
Prise en charge thérapeutique
1) Traitement antifongique par voie générale :
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Le traitement s’administre généralement après un diagnostic endoscopique. Toutefois, en cas de présence concomitante de muguet oropharyngé et de symptômes d’œsophagite, un traitement empirique systémique est envisageable. En cas de non-amélioration des symptômes après quelques jours, une endoscopie sera alors effectuée.
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En cas de prise per os impossible, le traitement peut être administré par voie intra-veineuse sans modification de posologie.
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Le traitement recommandé en première intention est le FLUCONAZOLE à la dose de 200mg à 400mg (3 à 6 mg/kg chez l'enfant), en une prise par jour, pendant une durée de 14 à 21 jours.
Le fluconazole est contre-indiqué en cas de grossesse. Dans ce cas, un avis spécialisé est recommandé.
Sa posologie doit être adaptée à la fonction rénale (clairance de la créatinine < 50 ml/min).
2) Recherche puis prise en charge de la cause :
Par exemple : réalisation d'une sérologie VIH puis instauration d'un traitement antirétroviral en cas de séropositivité VIH.
Contre-indications et effets secondaires principaux des produits cités ci-dessus
Contre-indications et effets secondaires principaux des produits cités ci-dessus
NB : Seuls les effets indésirables très fréquents (≥ 1/10) et fréquents (≥ 1/100, < 1/10) sont présents dans cet encadré.
Pour plus d'informations, cliquez sur le médicament concerné et accédez au résumé des caractéristiques du produit (RCP) de la base de données publique des médicaments (BDM).
MEDICAMENTS :
CONTRE-INDICATIONS :
EFFETS INDESIRABLES :
- Hypersensibilité à la substance active, à d’autres dérivés azolés ou à l’un des excipients.
- La co-administration avec la terfénadine est contre-indiquée chez les patients traités par fluconazole à doses répétées supérieures ou égales à 400 mg par jour
- La co-administration avec d’autres médicaments connus pour prolonger l’intervalle QT et métabolisés par les cytochromes P450 (CYP) 3A4 tels que cisapride, astémizole, pimozide, quinidine et érythromycine est contre-indiquée chez les patients traités par le fluconazole.
- Grossesse
- Très fréquents (≥ 1/10) : /
- Fréquents (≥ 1/100, < 1/10) :
Céphalées ; Douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, nausées ; Augmentation des transaminases (ASAT, ALAT), augmentation de la phosphatase alcaline sanguine ; Éruption cutanée
Sources
Actualisation de la page
Date de création : 18/11/2019
Date de dernière mise à jour : 18/11/2019
Date de dernière révision : 28/04/2020