GastroLogic

Tableaux cliniques : 

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• Syndrome diarrhéique ou gastro-entéritique :

Les selles sont liquides mais fécales, non sanglantes, sans glaires, accompagnées de douleurs abdominales, parfois de vomissements et d’une fièvre peu élevée.

Virus +++ : rotavirus, norovirus, astrovirus...

Bactéries : Escherichia coli entéro-pathogènes (ECEP), Escherichia coli entéro-toxinogène (ECET), salmonelles, shigelles, vibrionaceae, Campylobacter, Yersinia, entérotoxine staphylococcique, Clostridium perfringens, Bacillus cereus...

Parasites : Giardia, amibes, anguillules, cryptosporidies,

Au cours de la prise d’antibiotiques à large spectre chez l’adulte et l’enfant, un syndrome diarrhéique banal peut survenir (dysbiose). Il disparaît sans traitement à l’arrêt des antibiotiques.

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• Syndrome cholériforme :

Les selles sont afécales, hydriques et très fréquentes. Elles ne contiennent ni pus ni sang car il n’y a pas d’effraction de la muqueuse mais une sécrétion hydro-électrolytique par la muqueuse sous l’action de toxines. Microscopiquement, on n’observe pas de polynucléaires, ni de globules rouges.

Le risque est la déshydratation aiguë.

Les diarrhées hydriques sont surtout dues aux Escherichia coli entéro-toxinogènes (ECET), responsables de la "turista" et à Vibrio cholerae.

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• Syndrome dysentérique :

Les selles sont glairo-sanglantes ou réduites à des glaires sanguinolentes (« crachat rectal ») émises fréquemment, accompagnées de ténesme, d’épreintes, de vomissements et parfois de fièvre.

Bactéries +++ : shigelles / Escherichia coli entéro-invasifs (ECEI), salmonelloses non typhoïdiques, Campylobacters, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli entéro-hémorragiques (ECEH).

Parasites : Entamoeba histolytica, responsable d'une amœbose intestinale (pas de fièvre).

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Examens de selles : 

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À réaliser avant antibiothérapie

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• Coproculture "standard" : indiquée en cas de dysentérie, de TIAC fébrile, de retour des tropiques, de signes de gravité, de terrain à risque (immunodépression), de persistance des symptômes.​

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• Examen parasitologique des selles (EPS) : indiqué après un séjour en zone d'endémie (recherche de Giardia et Entamoeba histolytica notamment).​

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• Recherche de toxines de Clostridioides difficile : indiquée en cas de diarrhée associée aux soins, de diarrhée survenant dans les 3 mois après une antibiothérapie, de diarrhée sans cause retrouvée. Attention, pas de valeur diagnostique chez l'enfant de moins de 2 ans (portage asymptomatique fréquent) et aucun intérêt pour le contrôle de la guérison.​

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• Recherche de Escherichia coli entéro-hémorragiques (ECEH) : indiquée en cas de selles sanglantes avec peu ou pas de fièvre (enfants surtout).

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Critères d'hospitalisation :

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• signes de sepsis ;​

• déshydratation sévère ;

• réhydratation orale impossible (vomissements incoercibles, refus de boire) ;

• diarrhée fébrile au retour d'un voyage en zone d'endémie palustre ;

• syndrome occlusif ;

• décompensation ou risque élevé de décompensation d'une comorbidité ;

• fièvre (T ≥ 38,0°C)  chez le nourrisson de moins de 3 mois ou chez la femme enceinte ;

• prise en charge sécuritaire à domicile non garantie.

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Traitement :

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• Réhydratation +++ : utilisation de solutés de réhydratation orale (SRO), surtout chez les nourrissons et jeunes enfants, mais également chez les personnes âgées ; en cas de déshydratation sévère ou d'échec de le réhydratation orale, une réhydratation entérale (par sonde naso-gastrique) ou intraveineuse sera entreprise.

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• Réalimentation précoce : aucun régime particulier n'a fait la preuve de son efficacité mais il est d'usage de conseiller d'éviter, à la phase aiguë, les aliments trop gras, trop riches en fibres, difficiles à digérer ou connus pour être laxatifs. Une diète de 4 à 6 heures doit être observée en cas de déshydratation mais l'alimentation habituelle doit ensuite être reprise.

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• Traitements symptomatiques : non systématiques. De plus, les ralentisseurs du transit (lopéramide) sont contre-indiqués en cas de dysentérie (selles glairo-sanglantes, fièvre élevée), d'entérocolite à bactéries invasives, de colite pseudo-membraneuse liée à la prise d'antibiotiques à large spectre.

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• Antibiothérapie : non systématique. Il n'est pas rare que le patient ait guéri spontanément au moment du résultat de la coproculture, même en cas de diarrhée bactérienne. Une antibiothérapie probabiliste sera notamment indiquée en cas de dysentérie fébrile, de formes sévères ou bactériémiques, de terrain à risque (immunodépression surtout), de certaines bactéries invasives telles que les shigelles.