En résumé
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Réduction de la lumière œsophagienne (par un processus intrinsèque ou une compression extrinsèque)
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Symptômes : dysphagie ++, impactions alimentaires, douleurs thoraciques, anorexie, perte de poids...
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Causes :
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bénignes : peptiques ++, iatrogènes, liées à une œsophagite à éosinophiles, liées à une œsophagite infectieuse...
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malignes : cancers de l'œsophage et métastases
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Prise en charge diagnostique : EOGD ++, TOGD, écho-endoscopie, TDM
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Prise en charge thérapeutique : traitement médical dépendant de la cause, traitement endoscopique (dilatation endoscopique, pose d'endoprothèse), traitement chirurgical
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Complications : liées à une sténose non traitée et liées aux traitements endoscopiques
Symptomatologie
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Dysphagie ++ :
- progressive : d'abord aux aliments solides puis aux semi-solides et enfin aux liquides
- liée au rétrécissement de la lumière œsophagienne, mais également au développement de troubles moteurs sous-jacents
- importance gradée par un score clinique (Ogilvie et Atkinson) :
0 - Pas de dysphagie : capable de manger normalement
1 - Dysphagie modérée : capable de manger certains aliments solides
2 - Dysphagie sévère : uniquement capable de manger des aliments semi-liquides
3 - Dysphagie très sévère : uniquement capable d'avaler les liquides
4 - Aphagie : incapable d'avaler quoique ce soit
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Impactions alimentaires
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Odynophagie
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Douleurs thoraciques (notamment en cas d'œsophagite aiguë associée)
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Perte de poids et anorexie (plutôt en faveur de causes malignes)
Causes
La réduction de la lumière œsophagienne peut résulter d'un processus intrinsèque ou d'une compression œsophagienne extrinsèque.
La sténose peut être d'origine bénigne ou maligne.
Les différentes causes sont :
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peptique (associée au reflux gastro-œsophagien) : la plus fréquente
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suite à une ingestion (volontaire ou accidentelle) de caustique
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en cas d'œsophagite à éosinophiles
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iatrogènes :
- médicamenteuse : notamment avec :
> certains antibiotiques et surtout les cyclines ;
> les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ;
> les biphosphonates ;
> le chlorure de potassium...
- radique : suite à un traitement radiothérapique de la région cervico-thoracique
- après chimiothérapie (rare)
- après un traitement endoscopique (résection muqueuse ou sous-muqueuse, par exemple)
- anastomotique (sténose au niveau d'une anastomose, notamment suite à une œsophagectomie)
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en cas d'œsophagite infectieuse : surtout chez les patients immunodéprimés
- virales : CMV, HSV, VIH notamment ;
- fungiques : Candida notamment ;
- bactériennes : tuberculose (rare).
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malignes :
- carcinome épidermoïde œsophagien
- adénocarcinome œsophagien
- métastase œsophagienne (souvent d'un cancer pulmonaire)
- autres tumeurs malignes (sarcome, mélanome)
- tumeur extrinsèque (ganglionnaire, médiastinale, bronchique)
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anneaux de Schatzki
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thermique : par ingestion d'aliments très chauds (rare)
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en cas de syndrome congénital de Plummer-Vinson (rare)
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en cas de maladies du collagène, telles que la sclérodermie (rare)
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en cas de maladie de Crohn (rare)
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en cas d'utilisation prolongée de sonde naso-gastrique (rare)
Prise en charge diagnostique
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Endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD) ++ :
- en première intention
- permet de faire le diagnostic et de caractériser la sténose (simple ou complexe)
- permet de faire des biopsies (notamment pour rechercher une cause maligne ou une œsophagite à éosinophiles)
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Transit œso-gastro-duodénal (TOGD) :
- surtout utilisé en cas de sténose non franchissable en endoscopie
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Echo-endoscopie digestive haute :
- peut parfois être utile pour fournir des informations plus détaillées de l'extension des lésions œsophagiennes
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Tomodensitométrie (TDM) thoracique :
- en cas de suspicion de perforation œsophagienne associée (ingestion de caustique notamment)
- parfois nécessaire pour éliminer les causes pulmonaires aux troubles ressentis par le patient
- parfois nécessaire pour le bilan d'extension en cas de cause maligne
Prise en charge thérapeutique
Les buts du traitement sont essentiellement de soulager les symptômes (dysphagie notamment) et d'éviter une récidive.
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Traitement médical dépendant de la cause, par exemple :
- en cas de sténose peptique : traitement par IPP à pleine dose au long cours. Grade C
- en cas de sténose liée à une œsophagite à éosinophiles : essai de traitement par IPP double dose pendant 2 mois puis, en cas de confirmation diagnostique d'œsophagite à éosinophiles, traitement par glucocorticoïdes topiques (budesonide).
- en cas de cause médicamenteuse : si possible, éviter le médicament en cause ; sinon, conseiller de prendre le traitement en position debout ou assise, avec un grand verre d'eau, et d'attendre au moins 30 minutes avant de s'allonger. Parfois un antiacide peut être prescrit.
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Traitement endoscopique :
- dilatation per-endoscopique (à la bougie ou au ballonnet) : généralement réalisée en ambulatoire ; renouvelée à la demande car son efficacité est souvent transitoire.
- mise en place d'une endoprothèse œsophagienne : souvent en deuxième intention en cas de sténose réfractaire ou de sténose d'origine maligne.
- injections locales de corticoïdes (en deuxième intention en cas de sténose réfractaire)
- incision de la sténose (en deuxième intention en cas de sténose réfractaire)
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Traitement chirurgical :
> en cas de sténose maligne ou d'échec des autres traitements
> œsophagectomie partielle ou totale, chirurgie palliative pour nutrition entérale (pose de sonde de gastrostomie)...
Complications éventuelles
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Complications possibles en cas de sténose œsophagienne non traitée :
- impaction alimentaire
- inhalation de particules alimentaires avec possible asthme induit
- douleurs thoraciques
- perforation œsophagienne
- formation d'une fistule
- formation d'une autre sténose
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Complications possibles en cas de traitement de la sténose par dilatation ou mise en place d'endoprothèse :
- perforation œsophagienne
- saignement
- risques liés à l'anesthésie
- pneumopathie d'inhalation
- infections
- reformation de la sténose (efficacité parfois transitoire)
- problèmes liés à l'endoprothèse (retrait traumatique, épithélialisation, déplacement...)
Sources
Actualisation de la page
Date de création : 22/10/2019
Date de dernière mise à jour : 22/10/2019
Date de dernière révision : 10/02/2020