GastroLogic

1) Définition :

Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est la remontée passive du contenu gastrique dans l'œsophage. 

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2) Diagnostic positif :

a) Symptômes typiques :

• le pyrosis (brûlure rétro-sternale et ascendante);

• les régurgitations (liquides ou alimentaires, avec syndrome postural ou non).

L'association de ces symptômes est quasi-pathognomonique et peut suffire à affirmer le diagnostic clinique de RGO.

b) Symptômes atypiques :

Certains symptômes dits "atypiques" peuvent être associés aux symptômes typiques du RGO, mais peuvent aussi être isolés et faire évoquer un RGO (après avoir éliminer les autres causes) :

• manifestations digestives : brûlures épigastriques

• manifestations extra-digestives : douleurs thoraciques d'origine non cardiaque, toux chronique (surtout de décubitus), asthme difficile à équilibrer, enrouement, laryngite chronique, otalgie inexpliquée, érosions dentaires...

c) Signes d'alarme :

Il faut rechercher des "signes d'alarme" pouvant faire évoquer un RGO compliqué, tels que :

• signes d'hémorragie digestive : anémie ferriprive, hématémèse, méléna...

• signes de sténose œsophagienne ou de cancer : dysphagie, amaigrissement, altération de l'état général...

 

3) Complications éventuelles :

a) Œsophagite peptique plus ou moins sévère : le liquide gastrique provoque l'inflammation de la muqueuse œsophagienne et l'inflammation peut se compliquer de perte de substance au niveau de la paroi (érosions, ulcérations, ulcères).

b) Sténose œsophagienne peptique : l'inflammation chronique peut se compliquer d'une sténose par fibrose.

c) Endobrachyœsophage (EBO) : l'inflammation chronique peut se compliquer d'une métaplasie glandulaire de l'épithélium du bas œsophage, appelée EBO ou œsophage de Barrett.

d) Cancer de l'œsophage : risque de transformation maligne de l'EBO en adénocarcinome.

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4) Examens recommandés devant la découverte d’un RGO :

• Aucun en cas de symptômes typiques, sans signe d'alarme, chez un patient de moins de 50 ans.

• En première intention, endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD) en cas de :

  • signe d'alarme ;

  • symptômes atypiques isolés ;

  • âge supérieur à 50 ans en cas de facteur de risque néoplasique (tabagisme et/ou consommation excessive d'alcool), âge supérieur à 60 ans sinon ;

  • résistance au traitement initial ou rechute précoce à l'arrêt du traitement.

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5) Buts du traitement :

Le traitement du RGO a plusieurs buts : soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie ; obtenir la cicatrisation des éventuelles lésions d'œsophagite afin d'éviter les complications ; éviter une récidive.