Éradication de Helicobacter pylori chez l'adulte
code CISP-2 : D70
code CIM-10 : B98.0
En résumé
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L’infection à Helicobacter pylori (H. pylori) joue un rôle majeur dans le développement des ulcères gastroduodénaux et des cancers gastriques (adénocarcinomes et lymphomes du MALT).
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Le traitement de l’infection a montré son efficacité pour prévenir la survenue des cancers gastriques et des récidives d’ulcères gastriques et duodénaux ; il entraîne une rémission durable des lymphomes gastriques du MALT de bas grade.
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Il est indispensable d’avoir démontré la présence de l’infection à H. pylori avant tout traitement d’éradication.
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Le traitement doit, dans la mesure du possible, être guidé en fonction de la sensibilité de H. pylori aux antibiotiques.
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Le traitement d'éradication n’est pas urgent : en cas de grossesse ou d’allaitement, le traitement doit être différé.
En détail
1) Histoire naturelle de l'infection à Helicobacter pylori :
H. pylori est un bacille Gram négatif qui colonise exclusivement la muqueuse gastrique.
L'infection à H. pylori est contractée par voie oro-orale ou oro-fécale, le plus souvent dans l'enfance.
L'infection persiste toute la vie si elle n'est pas traitée.
Elle se traduit par une gastrite aiguë qui évolue constamment vers la chronicité.
Elle peut rester asymptomatique, causer des symptômes digestifs ou être révélée par une complication (ulcère ou cancer).
2) Épidémiologie :
En France, la prévalence de l'infection à H. pylori est de l’ordre de 15 à 30 %.
Elle est plus faible chez les moins de 30 ans (moins d’une personne sur cinq), plus répandue après l’âge de 50-60 ans (environ une personne sur deux).
Elle est élevée chez les personnes provenant des régions de forte endémie - Maghreb, Afrique, Asie - (80 %).
3) Complications éventuelles après plusieurs années voire décennies d'évolution :
- Ulcère gastro-duodénal (6 à 10% des patients infectés)
- Adénocarcinome gastrique (1% des patients infectés)
- Lymphome du MALT (0,01% des patients infectés)
4) Examens recommandés pour la recherche de l'infection à H. pylori :
- En première intention, selon les cas :
> Sérologie, puis en cas de résultat positif : gastroscopie avec biopsies
> Gastroscopie avec biopsies d'emblée
- Lors de la gastroscopie, il est recommandé de réaliser des biopsies pour les examens anatomopathologique et bactériologique, puis évaluation de la sensibilité aux antibiotiques.
5) Traitement d'éradication de H. pylori :
- n'est pas urgent et doit être différé en cas de grossesse ou d'allaitement ;
- doit être effectué seulement si la présence de H. pylori a été démontrée ;
- est efficace pour prévenir la survenue des cancers gastriques et des récidives d'ulcères gastriques et duodénaux ;
- doit, dans la mesure du possible, être guidé en fonction de la sensibilité de H. pylori aux antibiotiques.
Critères - Merci de répondre aux questions afin de voir la stratégie de prise en charge adaptée
Votre patient présente-t-il un ulcère gastro-duodénal évolutif associé à la présence de Helicobacter pylori ?
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