Reflux gastro-œsophagien (RGO) du nourrisson et de l'enfant
code CISP-2 :
D03 ; D08
code CIM-10 :
K21.9
En résumé
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Chez le nourrisson de moins de 1 an, le RGO "physiologique" (ou régurgitations simples) est fréquent, le plus souvent bénin et régresse spontanément avec le temps. Il est notamment lié à l'incompétence fonctionnelle du dispositif anti-reflux à cet âge. Il ne nécessite aucun examen complémentaire, ni aucun traitement médicamenteux, seulement une réassurance parentale avec quelques conseils (épaississement du lait artificiel...).
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Chez l'enfant à partir de 12-18 mois, la stratégie thérapeutique recommandée est identique à celle de l’adulte jeune.
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Prise en charge spécialisée en cas :
- de signe(s) d'alarme nécessitant d'éliminer un diagnostic différentiel plus inquiétant : examens orientés par la suspicion clinique ;
- de signe(s) d'alarme évoquant une complication du RGO (œsophagite peptique) : indication d'endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD) ;
- de symptômes pouvant faire évoquer un RGO atypique (après avoir éliminé les autres causes) : indication EOGD +/- pH-métrie œsophagienne ;
- d'échec de la prise en charge (résistance au traitement ou rechute précoce à l'arrêt du traitement).
En détail
1) Définition :
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) est la remontée passive du contenu gastrique dans l'œsophage.
2) Diagnostic positif :
a) Symptômes typiques :
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Régurgitations simples : peu ou non gênantes pour l'enfant (légère irritabilité possible) sans impact sur la prise alimentaire, la croissance ou le développement de l'enfant
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Pyrosis (chez l'enfant capable de décrire ses symptômes)
b) Symptômes atypiques :
Certains symptômes dits "atypiques" peuvent être associés aux symptômes typiques du RGO, mais peuvent aussi être isolés et faire évoquer un RGO (après avoir éliminer les autres causes) :
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manifestations générales : apnées non expliquées, malaises graves du nourrisson
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manifestations digestives : brûlures/douleurs épigastriques
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manifestations extra-digestives : douleurs thoraciques d'origine non cardiaque, toux chronique (surtout de décubitus), asthme difficile à équilibrer, plusieurs épisodes de pneumopathies d’inhalation, enrouement, laryngite chronique, otalgie inexpliquée, otites moyennes récidivantes (> 3 épisodes en 6 mois), érosions dentaires...
3) Signes d'alarme :
a) en faveur d'une complication (œsophagite peptique) :
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pleurs inexpliqués
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syndrome de Sandifer (dystonie paroxystique caractérisée par une posture anormale de la tête et du cou (torticolis) et par une courbure importante de la colonne vertébrale)
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refus alimentaire, anorexie
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stagnation pondérale
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anémie ferriprive
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régurgitations excessives
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dysphagie
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hématémèse
b) nécessitant d’éliminer des diagnostics différentiels plus inquiétants :
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perte de poids
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état léthargique
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irritabilité/douleur excessive
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fièvre
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dysurie
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début des signes de RGO après l'âge de 6 mois chez le nourrisson ou RGO persistant depuis la période infantile
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bombement de la fontanelle
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augmentation rapide du périmètre crânien (> 1cm par semaine)
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micro- ou macrocéphalie
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crises d'épilepsie
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vomissements en jet / nocturnes ou matinaux / bilieux
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hématémèse
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sang dans les selles
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diarrhée chronique
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palpation d'une masse abdominale, hépatosplénomégalie, distension abdominale
4) Examens recommandés devant la découverte d’un RGO :
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Aucun examen complémentaires en cas de symptômes typiques, sans signe d'alarme
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Endoscopie œso-gastro-duodénale (EOGD), en première intention en cas de :
- signe d'alarme évoquant un RGO compliqué (œsophagite peptique notamment) ;
- résistance au traitement initial ou rechute précoce à l'arrêt du traitement ;
- symptômes atypiques isolés (après avoir éliminé les autres causes) chez l'enfant âgé de plus de 1 an.
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pH-métrie œsophagienne :
- symptômes atypiques isolés (après avoir éliminé les autres causes) : en première intention chez le nourrisson âgé de moins de 1 an ; en deuxième intention en cas d'EOGD normale chez l'enfant âgé de plus de 1 an.
5) Principes du traitement :
a) En cas de "RGO physiologique" du nourrisson :
La prise en charge consiste en quelques recommandations (réassurance parentale, épaississement du lait artificiel...). Aucun traitement médicamenteux n'est recommandé (seul un RGO acide authentifié nécessite un IPP).
b) En cas de RGO typique, sans signe d'alarme chez l'enfant :
La stratégie thérapeutique est identique à celle de l’adulte jeune : Mesures hygiéno-diététiques +++, anti-acides / IPP selon les cas
Critères - Merci de répondre aux questions afin de voir la stratégie de prise en charge adaptée
Sélectionnez le groupe d'âge dans lequel se trouve l'enfant :
Sélectionnez le type de RGO présenté le nourrisson :
- Régurgitations simples, peu ou non gênantes pour le nourrisson (légère irritabilité possible)
- Absence de signe d'alarme ou de signes en faveur d'une complication (enfant en bonne santé apparente)
- Absence d'impact sur la prise alimentaire, la croissance ou le développement de l'enfant
- Début des signes de RGO avant l'âge de 6 mois
- Signes d’alarme nécessitant d’éliminer des diagnostics différentiels plus inquiétants
- Symptômes et signes susceptibles d’être causés par une complication du RGO (œsophagite peptique)
- Signes atypiques pouvant faire évoquer un RGO (après avoir éliminé les autres causes)
cf. plus haut pour plus de détails
Sélectionnez le type de RGO présenté par l'enfant :
- Régurgitations simples, peu ou non gênantes pour l'enfant (légère irritabilité possible)
- Pyrosis (chez l'enfant capable de décrire ses symptômes)
- Absence de signe d'alarme ou de signes en faveur d'une complication (enfant en bonne santé apparente)
- Absence d'impact sur la prise alimentaire, la croissance ou le développement de l'enfant
- Signes d’alarme nécessitant d’éliminer des diagnostics différentiels plus inquiétants
- Symptômes et signes susceptibles d’être causés par une complication du RGO (œsophagite peptique)
cf. plus haut pour plus de détails
Peuvent évoquer un RGO atypique, après avoir éliminé les autres causes :
- Manifestations générales : apnées non expliquées, malaises graves du nourrisson
- Manifestations digestives : brûlures/douleurs épigastriques
- Douleurs thoraciques, rétrosternales d'origine non cardiaque
- Manifestations respiratoires : toux chronique non expliquée, asthme difficile à équilibrer, plusieurs épisodes de pneumopathies d’inhalation
- Manifestations ORL : enrouement, laryngite chronique, pharyngite chronique, otalgie inexpliquée, otites moyennes récidivantes (> 3 épisodes en 6 mois)
- Érosions dentaires
Sélectionnez le type de symptômes ressentis par l'enfant :
Spécifiques (peuvent suffire à affirmer le diagnostic lors de la prise en charge initiale) :
- Pyrosis (brûlure rétro-sternale et ascendante)
- Régurgitations (liquides ou alimentaires), avec syndrome postural ou non
- Amaigrissement, altération de l'état général
- Anémie ferriprive
- Dysphagie
- Hématémèse
- RGO persistant depuis la période infantile
Peuvent évoquer un RGO atypique, après avoir éliminé les autres causes :
- Manifestations digestives : brûlures épigastriques
- Douleurs thoraciques d'origine non cardiaque
- Manifestations respiratoires : toux chronique, asthme difficile à équilibrer
- Manifestations ORL : enrouement, laryngite chronique, otalgie inexpliquée, otites moyennes récidivantes (> 3 épisodes en 6 mois)
- Érosions dentaires