GastroLogic

• Définition histologique : atteinte inflammatoire aiguë ou chronique de la muqueuse de l'estomac.

• Le terme de "gastrite" ne devrait pas être employé pour décrire des symptômes ou un aspect endoscopique (pas de corrélation).

• Asymptomatique, le plus souvent.

• Causes principales : Helicobacter pylori +++, auto-immunes (maladie de Biermer).

• Risque de cancer gastrique  : séquence "gastrite chronique > atrophie > métaplasie intestinale > dysplasie > cancer gastrique".

• Risque de carence en vitamine B12 et en fer (par malabsorption).

• Traitements : éradication de H. pylori, correction (+/- prévention) des carences en vitamine B12 et en fer.

• Surveillance endoscopique :

  • tous les 3 à 5 ans en cas de gastrite auto-immune ;

  • sinon variable en fonction des degrés d'atrophie et de métaplasie, de la présence ou non d'une dysplasie, des antécédents familiaux de cancer gastrique, de la persistance de l'infection à H. pylori ;

  • aucune surveillance recommandée en cas de gastrite simple ou de gastrite avec atrophie légère à modérée restreinte à l'antre et sans métaplasie.

• 90% des gastrites sont dues à Helicobacter pylori.

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• Infection très fréquente : 

  • la prévalence de l'infection à H. pylori est de l’ordre de 15 à 30 % en France ;

  • plus répandue après l’âge de 50-60 ans (environ une personne sur deux) ;

  • plus faible chez les moins de 30 ans (moins d’une personne sur cinq).

  • élevée chez les personnes provenant des régions de forte endémie - Maghreb, Afrique, Asie - (80 %). 

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• Histoire naturelle de l'infection à Helicobacter pylori :

  • H. pylori est un bacille Gram négatif qui colonise exclusivement la muqueuse gastrique.

  • L'infection à H. pylori est contractée par voie oro-orale ou oro-fécale, le plus souvent dans l'enfance.

  • Elle persiste toute la vie si elle n'est pas traitée.

  • Elle se traduit par une gastrite aiguë qui évolue constamment vers la chronicité.

  • La gastrite chronique peut évoluer vers le cancer gastrique ​par la séquence "gastrite chronique > atrophie > métaplasie intestinale > dysplasie > cancer"

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• Symptomatologie de la gastrite à Helicobacter pylori :

  • totalement asymptomatique dans la plupart des cas ;

  • parfois révélée par un tableau non spécifique de douleurs épigastriques, nausées, vomissements à la phase aiguë (contamination) ;

  • parfois retrouvée lors de l'exploration de troubles dyspeptiques (souvent sans relation réelle avec la présence de H. pylori) ;

  • parfois révélée par une carence martiale et ses complications (anémie), du fait d'une malabsorption du fer ;

  • parfois révélée par une de ses complications après plusieurs années voire décennies d'évolution :

    • ulcère gastro-duodénal (6 à 10% des patients infectés) ;

    • adénocarcinome gastrique (1% des patients infectés) ;

    • lymphome du MALT (0,01% des patients infectés).

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• Traitement reposant sur l'éradication de Helicobacter pylori :

  • Il n'est pas urgent et doit être différé en cas de grossesse ou d'allaitement ;

  • Il doit être effectué seulement si la présence de H. pylori a été démontrée ;

  • Il est efficace pour prévenir la survenue des cancers gastriques et des récidives d'ulcères gastriques et duodénaux ;

  • Il doit, dans la mesure du possible, être guidé en fonction de la sensibilité de H. pylori aux antibiotiques.