GastroLogic

1) Définition et diagnostic positif : 

Un ulcère se définit comme une perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse. Son diagnostic est endoscopique.

 

2) Complications éventuelles :

• Hémorragie digestive (la plus fréquente)

• Perforation ulcéreuse

• Sténose ulcéreuse (exceptionnelle)

• Association à un cancer gastrique (cancer gastrique ulcériforme)

 

3) Causes :

a) Infection à Helicobacter pylori (Hp) :

Dans les pays occidentaux, 50 % à 75 % des ulcères gastriques et duodénaux seraient liés à une infection à Helicobacter pylori.

b) Prise de médicament gastrotoxique :

Première cause médicamenteuse : les AINS (AINS sélectifs mais surtout AINS non sélectifs) et l’aspirine à faible dose antiagrégante.

Les autres médicaments qui exposent à des ulcères gastriques et duodénaux sont surtout : les diphosphonates, l’acide nicotinique, les anticholinestérasiques, le baclofène, et probablement les mucolytiques.

Le rôle des corticoïdes dans la survenue d’ulcères gastriques ou duodénaux est controversé. S’il existe, ce risque semble faible.

c) Causes plus rares d’ulcères, à évoquer en cas d’ulcère gastro-duodénal non lié à Hp et non médicamenteux :

Tabagisme, syndrome de Zollinger Ellison, maladie de Crohn, vascularite, infection à HSV1 ou CMV...

NB : Concernant l’ulcère « de stress » : il est dû à un « stress » biologique intense, uniquement chez les patients hospitalisés en réanimation. Le « stress psychologique » n’a aucun rôle démontré dans l’ulcère.

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4) Examens recommandés devant la découverte d’un ulcère gastro-duodénal :

a) Pour tout ulcère gastro-duodénal :

Réalisation de biopsies gastriques pour examen anatomopathologique (au moins 5 biopsies, dont 2 au niveau de l’antre, 1 au niveau de l’angle et 2 au niveau du corps) et pour examen bactériologique à la recherche d’une infection à Helicobacter pylori, avec évaluation de la sensibilité aux antibiotiques (2 biopsies supplémentaires (au niveau de l’antre et du corps)).

b) Pour les ulcères gastriques uniquement :

Réalisation de biopsies (6 à 12 habituellement) sur les berges de l’ulcère avec examen anatomopathologique, à la recherche d’un cancer gastrique associé (inutiles pour les ulcères duodénaux car pas de risque néoplasique)

 

5) Buts du traitement :

Le traitement d’un ulcère de l’estomac ou du duodénum a plusieurs buts : soulager les douleurs, obtenir sa cicatrisation et éviter une rechute ou une complication.