En résumé
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Technique combinant l’endoscopie et la radioscopie
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Utilisée pour le diagnostic et surtout le traitement des affections bilio-pancréatiques (calculs, sténoses, tumeurs, pancréatites...)
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Contre-indiquée en cas de perforation digestive
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Complications éventuelles : pancréatite aiguë, perforation, hémorragie, infection (notamment angiocholite et cholécystite), risques inhérents à l'anesthésie, troubles cardiovasculaires et respiratoires
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Peut nécessiter une adaptation des traitements habituels du patient (antiagrégants plaquettaires et anticoagulants par exemple)
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Peut parfois nécessiter une antibioprophylaxie
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Réalisée chez un patient à jeun strict depuis au moins 6 heures
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Réalisée sous anesthésie générale le plus souvent
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Nécessite le plus souvent une hospitalisation pour surveillance
Indications et contre-indications
1) INDICATIONS :
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Dans un but diagnostique :
La CPRE est de moins en moins utilisée dans un but purement diagnostique en raison des performances obtenues par les autres méthodes diagnostiques telles que l'échographie, la tomodensitométrie, l'IRM, l'écho-endoscopie.
Elle garde un intérêt spécifique pour :
- le diagnostic des lésions canalaires débutantes (cholangite sclérosante, pancréatite chronique),
- le diagnostic des variations anatomiques (pancréas divisum, anomalies de la jonction biliopancréatique),
- le diagnostic de la pathologie tumorale ampullaire et pour la réalisation de certains prélèvements (biopsies ampullaires, recherche de microcristaux, cytologie endocanalaire...).
La CPRE reste un examen de recours en cas de problème diagnostique non-résolu par les autres méthodes.
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Dans un but thérapeutique +++ :
CPRE avec spinctérotomie endoscopique biliaire, qui a pour but d’assurer un drainage biliaire efficace.
Elle permet l’évacuation spontanée ou instrumentale de calculs biliaires, de parasites.
En cas d’obstacles bilio-pancréatiques inextirpables, la sphinctérotomie autorise le passage de drains ou de prothèses.
2) CONTRE-INDICATIONS (communes à tout geste d'endoscopie digestive) :
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Balance bénéfices-risques défavorable
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Consentement du patient impossible à obtenir
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Perforation viscérale connue ou suspectée
Complications éventuelles
Les complications sont rares en cas de CPRE diagnostique.
Elles sont plus fréquentes en cas de CPRE avec geste thérapeutique.
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risque de pancréatite aiguë post-CPRE (de l'ordre de 3 à 7%)
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risque de perforation digestive
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risque hémorragique (surtout en cas de sphinctérotomie)
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risque infectieux (notamment infections biliaires telles que angiocholite ou cholécystite, surtout en cas de drainage biliaire incomplet
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complications liées à l'anesthésie
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complications cardiovasculaires et respiratoires (notamment pneumopathie d'inhalation)
Préparation à l'examen
La CPRE s'effectue :
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à jeun strict (sans boire, ni manger, ni fumer) au moins 6h avant la procédure ;
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sous anesthésie générale le plus souvent (consultation pré-anesthésique indispensable) ;
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dans le cadre d'une hospitalisation pour surveillance le plus souvent ;
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après éventuelle adaptation d'un traitement antiagrégant plaquettaire ou anticoagulant, selon les facteurs de risque thrombotique du patient et le risque hémorragique de la procédure prévue (CPRE avec ou sans sphinctérotomie).
Pour plus de détails :
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parfois sous couvert d'une antibioprophylaxie selon la situation clinique (probabilité forte de drainage biliaire incomplet en fin de CPRE) et/ou selon le terrain du patient (transplanté hépatique, immunodépression sévère...).
Pour plus d'information sur les situations qui nécessitent une antibioprophylaxie :
Déroulement de l'examen
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Sous anesthésie générale
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Introduction de l'endoscope (duodénoscope) par la bouche et progression jusqu'au duodénum pour atteindre la papille duodénale majeure (où se drainent les voies biliaires et pancréatiques)
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Étape diagnostique :
> Introduction d'un cathéter dans la papille afin d'injecter un produit de contraste dans les voies biliaires et pancréatiques
> Réalisation de clichés radiographiques (cholangio-pancréatographie) afin de mettre en évidence d'éventuels blocages, calculs, tumeurs, sténoses au niveau des voies bilio-pancréatiques. Ces clichés permettent de guider une biopsie ou un geste thérapeutique si nécessaire.
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Étape thérapeutique (si nécessaire) :
> en cas de calculs dans les voies bilio-pancréatiques : retrait par extraction spontanée ou mécanique après élargissement de la papille voire sphinctérotomie endoscopique (au bistouri électrique le plus souvent)
> en cas de sténose des voies bilio-pancréatiques : dilatation au ballonnet ou à la bougie +/- mise en place de prothèse
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Durée de l'examen : entre 30 et 90 minutes en général
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Surveillance en hospitalisation le plus souvent
Outil d'aide à l'information du patient
Sources
Actualisation de la page
Date de création : 10/10/2019
Date de dernière mise à jour : 13/10/2019
Date de dernière révision : 10/02/2020