Lésions digestives hautes d'origine médicamenteuse
code CISP-2 : A85
code CIM-10 : Y57.9
En résumé
Les principaux médicaments pourvoyeurs de lésions digestives hautes, que nous pouvons citer, sont (liste non exhaustive) :
- les AINS dont l'aspirine ;
- certains antibiotiques et notamment les cyclines (lésions œsophagiennes) ;
- les biphosphonates et surtout l'alendronate (lésions œsophagiennes) ;
- les sels de fer, le chlorure de potassium, le kayexalate® ;
- le dabigatran (lésions œsophagiennes) ;
- la colchicine ;
- l'isotrétinoïne per os ;
- la quinidine (lésions œsophagiennes) ;
- les agents anti-cancéreux cytotoxiques et notamment les taxanes (lésions œsophagiennes).
En détail
AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens), dont l'aspirine
Remarques
- AINS inhibiteurs non sélectifs
- AINS inhibiteurs sélectifs de COX-2 = "coxibs"
- Aspirine
Lésions les plus fréquentes
- Érosions et ulcères de l'œsophage / de l'estomac / du duodénum
- Sténoses de l'œsophage
- Gastrite aiguë hémorragique
- Gastropathie réactionnelle
- Sténoses du duodénum
Mécanisme en cause
Mécanismes complexes et multiples, notamment :
- inhibition de la cyclo-oxygénase, diminuant la défense de la muqueuse gastrique
- action toxique par contact direct
Précautions à prendre
Prévention par IPP des lésions digestives hautes induites par les AINS, dans certaines situations :
- plus de 65 ans ;
- antécédent d’ulcère gastrique ou duodénal, compliqué ou non compliqué ;
- association à un antiagrégant plaquettaire, notamment l’aspirine à faible dose et le clopidogrel, et/ou les corticoïdes et/ou un anticoagulant.
Antibiotiques, dont les cyclines +++
Remarques
- Cyclines +++
- Clindamycine
- Amoxicilline
- Pivmécillinam
- Cotrimoxazole...
Lésions les plus fréquentes
Mécanisme en cause
- Érosions et ulcères de l'œsophage
- Sténoses de l'œsophage
L’action toxique du médicament se fait le plus souvent par contact direct avec la muqueuse œsophagienne
Précautions à prendre
Diminuer les facteurs qui peuvent prolonger le contact du médicament avec la muqueuse œsophagienne :
- prendre les médicaments en position debout ou assise ;
- les avaler avec un grand verre d'eau ;
- attendre au moins une demi-heure après la prise avant de s'allonger ;
- privilégier l'utilisation des formes comprimé, orodispersible ou orale liquide à la forme gélule.
Biphosphonates
Remarques
Tous mais surtout l'alendronate
Lésions les plus fréquentes
- Érosions et ulcères de l'œsophage / de l'estomac
- Sténoses de l'œsophage
Mécanisme en cause
Précautions à prendre
L’action toxique du médicament se fait le plus souvent par contact direct avec la muqueuse œsophagienne
Diminuer les facteurs qui peuvent prolonger le contact du médicament avec la muqueuse œsophagienne :
- prendre les médicaments en position debout ou assise ;
- les avaler avec un grand verre d'eau ;
- attendre au moins une demi-heure après la prise avant de s'allonger.
Sels de fer
Lésions les plus fréquentes
- Érosions et ulcères de l'œsophage / de l'estomac / du duodénum
- Sténoses de l'œsophage
- Gastrite aiguë hémorragique
Mécanisme en cause
Précautions à prendre
L’action toxique du médicament se fait le plus souvent par contact direct avec la muqueuse œsophagienne
Diminuer les facteurs qui peuvent prolonger le contact du médicament avec la muqueuse œsophagienne :
- prendre les médicaments en position debout ou assise ;
- les avaler avec un grand verre d'eau ;
- attendre au moins une demi-heure après la prise avant de s'allonger ;
- privilégier l'utilisation des formes comprimé, orodispersible ou orale liquide à la forme gélule.
Chlorure de potassium (KCl)
Lésions les plus fréquentes
- Érosions et ulcères de l'œsophage / de l'estomac / du duodénum
- Sténoses de l'œsophage
- Gastrite aiguë hémorragique
Mécanisme en cause
L’action toxique du médicament se fait le plus souvent par contact direct avec la muqueuse œsophagienne
Précautions à prendre
Diminuer les facteurs qui peuvent prolonger le contact du médicament avec la muqueuse œsophagienne :
- prendre les médicaments en position debout ou assise ;
- les avaler avec un grand verre d'eau ;
- attendre au moins une demi-heure après la prise avant de s'allonger ;
- privilégier l'utilisation des formes comprimé, orodispersible ou orale liquide à la forme gélule.
Kayexalate® (polystyrène sulfonate de sodium)
Lésions les plus fréquentes
- Érosions et ulcères de l'œsophage / de l'estomac / du duodénum
- Sténoses de l'œsophage
Mécanisme en cause
Précautions à prendre
L’action toxique du médicament se fait le plus souvent par contact direct avec la muqueuse œsophagienne
> Diminuer les facteurs qui peuvent prolonger le contact du médicament avec la muqueuse œsophagienne :
- prendre les médicaments en position debout ou assise ;
- les avaler avec un grand verre d'eau ;
- attendre au moins une demi-heure après la prise avant de s'allonger.
> Ne pas consommer de sorbitol (contenu dans certains médicaments et aliments) en cas de prise concomitante de kayexalate
Dabigatran (Pradaxa®)
Lésions les plus fréquentes
Érosions et ulcères de l'œsophage, avec risque hémorragique accru
Mécanisme en cause
L’action toxique du médicament se fait le plus souvent par contact direct avec la muqueuse œsophagienne (l'acide tartrique contenu dans l'enveloppe des gélules est possiblement en cause)
Précautions à prendre
> Diminuer les facteurs qui peuvent prolonger le contact du médicament avec la muqueuse œsophagienne :
- prendre les médicaments en position debout ou assise ;
- les avaler avec un grand verre d'eau ;
- attendre au moins une demi-heure après la prise avant de s'allonger.
Colchicine
Lésions les plus fréquentes
Érosions et ulcères de l'estomac et du duodénum
Mécanisme en cause
Modification du cycle cellulaire pouvant générer des lésions histologiques
Précautions à prendre
Réduire les doses ou arrêter le traitement en cas d'apparition des premiers signes de surdosage : diarrhée, nausées, vomissements
Isotrétinoïne (per os)
Lésions les plus fréquentes
Érosions et ulcères de l'œsophage / de l'estomac / du duodénum
Mécanisme en cause
Effet inhibiteur sur la croissance et la différenciation cellulaire pouvant générer une atteinte diffuse des muqueuses
Quinidine
Lésions les plus fréquentes
- Érosions et ulcères de l'œsophage
- Sténoses de l'œsophage
Mécanisme en cause
Précautions à prendre
L’action toxique du médicament se fait le plus souvent par contact direct avec la muqueuse œsophagienne
Diminuer les facteurs qui peuvent prolonger le contact du médicament avec la muqueuse œsophagienne :
- prendre les médicaments en position debout ou assise ;
- les avaler avec un grand verre d'eau ;
- attendre au moins une demi-heure après la prise avant de s'allonger.
Anti-cancéreux cytotoxiques
Remarques
Tous mais notamment les taxanes
Lésions les plus fréquentes
Érosions et ulcères de l'œsophage
Mécanisme en cause
Effet inhibiteur sur la croissance et la différenciation cellulaire pouvant générer une atteinte diffuse des muqueuses
Sources
Actualisation de la page
Date de création : 02/12/2019
Date de dernière mise à jour : 02/12/2019
Date de dernière révision : 02/12/2019