Stratégie Thérapeutique
Récapitulatif de votre situation
Pathologie : Reflux gastro-œsophagien (RGO)
Groupe d'âge : Moins de 1 an
Type de RGO : "physiologique"
Stratégie de prise en charge conseillée
1) MESURES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES EN CAS DE RÉGURGITATIONS SIMPLES :
En cas d'allaitement maternel
En cas d'allaitement artificiel
-
Rassurer les parents (phénomène bénin et transitoire)
-
Ne pas arrêter l'allaitement maternel et revoir les conditions d'allaitement
-
Faire des pauses lors des tétées
-
Essayez de ne pas coucher le bébé immédiatement après le repas/la tétée
-
En cas de diversification débutée : vérifier les quantités des repas et les réduire en cas de quantités trop importante
-
Limiter le tabagisme passif
-
Rassurer les parents (phénomène bénin et transitoire)
-
Vérifier la reconstitution et la quantité des biberons et des repas (en cas de diversification débutée) et les réduire en cas de quantités trop importantes
-
Faire des pauses lors de la prise du biberon, réduire le débit du biberon
-
Essayez de ne pas coucher le bébé immédiatement après le repas
-
Essayer de fractionner les repas (plus petites portions mais plus fréquentes)
-
Limiter le tabagisme passif
-
En cas d'inefficacité des mesures décrites ci-dessus : utiliser un épaississant ou un lait anti-régurgitations (AR)
NB :
-
Le nourrisson doit être couché sur le dos. Il n’est plus recommandé d’incliner le lit ou de surélever la tête du lit, cela ne diminue pas les régurgitations. Par ailleurs le couchage sur le ventre est proscrit car il expose à un risque accru de mort subite.
-
Dans le cadre du RGO physiologique, les antisécrétoires n’ont aucune indication.
-
Les régurgitations simples ne justifient pas de traitement par IPP.
-
Seul un RGO acide authentifié relève d’un traitement par IPP. Accord professionnel
-
Aucun IPP n’a d’AMM chez l’enfant avant l’âge d’un an. Cependant, le cas échéant, le traitement par IPP est recommandé même avant un an, en privilégiant les spécialités qui ont une AMM chez le petit enfant. Grade C
-
La dompéridone, le métoclopramide et la métopimazine, destinés à accélérer la vidange de l’estomac, sont en fait des neuroleptiques. IIs ne doivent plus être utilisés car ils exposent les nourrissons à des troubles cardiaques et neurologiques : en particulier à des mouvements involontaires et automatiques ou à des contractions musculaires involontaires.
2) EN CAS DE CONTEXTE ATOPIQUE
ET DE PERSISTANCE DES SYMPTÔMES MALGRÉ LES MESURES HYGIÉNO-DIÉTÉTIQUES,
PENSER À L'ALLERGIE AUX PROTÉINES DE LAIT DE VACHE (APLV) :
En cas d'allaitement maternel
En cas d'allaitement artificiel
-
Éliminer les protéines de lait de vache (PLV) du régime alimentaire de la mère (essai pendant 2 à 4 semaines).
-
Éliminer les protéines de lait de vache (PLV) du régime alimentaire de l'enfant ;
-
Prescrire un hydrolysat extensif de protéines de lait de vache (essai pendant 2 à 4 semaines).
-
En deuxième intention, en cas d'échec de l'hydrolysat extensif de protéines de lait de vache : essayer de changer d'hydrolysat, par exemple en donnant un hydrolysat de riz.
-
En troisième intention, en cas d'échec des hydrolysats : prescrire une préparation à base d'acides aminés.
3) ORIENTATION EN FONCTION DES RÉSULTATS DE L'ÉVICTION DES PLV :
Amélioration après éviction des PLV
Pas d'amélioration malgré l'éviction des PLV
Probable allergie aux protéines de lait de vache (APLV)
AVIS SPÉCIALISÉ (pédiatre allergologue), pour :
-
Tests allergologiques
-
Épreuve de réintroduction des PLV en milieu hospitalier (entre 9 et 12 mois en général).
AVIS SPÉCIALISÉ (gastro-pédiatre), afin de :
-
reconsidérer les diagnostics différentiels du RGO ;
-
réaliser des examens complémentaires (pH-métrie œsophagienne, endoscopie œso-gastro-duodénale...) si nécessaire ;
-
éventuellement, essayer un traitement médical court.
Contre-indications et effets secondaires principaux des produits cités ci-dessus
Aide au choix d'un lait artificiel adapté
TYPE DE PRÉPARATION :
NOMS DES PRÉPARATIONS EXISTANTES (composant)
ÉPAISSISSANTS (à ajouter au lait habituel)
GELOPECTOSE® (pectine, cellulose, silice)
GALLIA BEBE EXPERT GUMILK® (farine de graines de caroube)
PICOT MAGIC MIX® (amidon de pomme de terre, amidon de maïs)
NUTRILON NUTRITON® (farine de graines de caroube)
LAITS ANTI-RÉGURGITATIONS 1er âge (0-6 mois)
NB :
- l'amidon ralentit le transit intestinal
- la caroube accélère le transit intestinal
BLEDILAIT AR 1® (caroube)
BLEDILAIT PREMIUM 1® (amidon)
FRANCE LAIT AR 1® (caroube)
GALLIA AR 1® (caroube)
GALLIA BEBE EXPERT AR 2® (caroube)
GUIGOZ AR 1® (amidon)
MODILAC EXPERT ACTIGEST 1® (amidon)
NIDAL AR® (amidon)
NIDAL PLUS 1® (amidon)
NOVALAC AR 1® (amidon)
NOVALAC AR+ 1® (amidon + caroube)
NUTRIBEN AR 1® (caroube)
NUTRILON AR 1® (caroube)
PHYSIOLAC BIO AR 1® (amidon + caroube)
PHYSIOLAC EQUILIBRE AR 1® (amidon)
PHYSIOLAC PRECISION AR 1® (amidon + caroube)
LAITS ANTI-RÉGURGITATIONS 2ème âge (6-12 mois)
NB :
- l'amidon ralentit le transit intestinal
- la caroube accélère le transit intestinal
BIOSTIME SN-2 BIO PLUS AR® (caroube)
BLEDILAIT AR 2® (caroube)
BLEDILAIT PREMIUM 2® (amidon)
FRANCE LAIT AR 2® (caroube)
GALLIA AR 2® (caroube)
GALLIA BEBE EXPERT AR 2® (caroube)
GUIGOZ AR 2® (amidon)
HIPP BIO BONNE NUIT® (amidon)
MODILAC EXPERT ACTIGEST 2® (amidon)
NIDAL AR® (amidon)
NIDAL PLUS 2® (amidon)
NOVALAC AR 2® (amidon)
NOVALAC AR+ 2® (amidon + caroube)
NUTRIBEN AR 2® (caroube)
NUTRILON AR 2® (caroube)
PHYSIOLAC BIO AR 2® (amidon + caroube)
PHYSIOLAC EQUILIBRE AR 2® (amidon)
PHYSIOLAC PRECISION AR 2® (amidon + caroube)
HYDROLYSATS EXTENSIFS DE PROTÉINES DE LAIT DE VACHE (+/- épaississants)
dès la naissance
ALTHERA® (hydrolysat poussé de protéines)
NOVALAC ALLERNOVA® (hydrolysat poussé de caséine)
NOVALAC ALLERNOVA AR® (hydrolysat poussé de caséine + amidon de maïs)
NUTRAMIGEN LGG® (1 et 2) (hydrolysat poussé de caséine + probiotique LGG)
NUTRIBEN APLV® (1 et 2) (hydrolysat poussé de caséine)
NUTRILON PEPTI® (1 et 2) (hydrolysat poussé de protéines)
PEPTICATE® (1 et 2) (hydrolysat poussé de protéines)
PREGESTIMIL® (hydrolysat poussé de caséine)
HYDROLYSATS DE PROTÉINES DE RIZ
dès la naissance
BÉBÉ MANDORLE RIZ® (1 et 2)
NOVALAC RIZ®
PRÉMIRIZ® (1 et 2)
PRÉPARATIONS À BASE D'ACIDES AMINÉS
dès la naissance
ALFAMINO®
NEOCATE®
NOVALAC AMINA®
PURAMINO®
Sources
Actualisation de la page
Date de création : 02/09/2019
Date de dernière mise à jour : 22/08/2020
Date de dernière révision : 22/08/2020